城乡居民(大学生)医疗保险问题解答 之 待遇指南篇

时间:2026-09-18浏览:10设置

一、办理大学生居民医保后,享受哪些医保待遇?

答:参保大学生可享受包括门诊报销待遇、住院待遇、门诊慢特病待遇、住院大病保险待遇等。

(一)门诊待遇

• 校内门诊:在校医院需持本人身份证挂号,直接结算。

• 徐州市校外门诊:需在校医院办理转诊手续;就诊结束后携带转诊单、门诊病历、机打电子发票、身份证复印件,前往各校区学生一站式服务中心登记办理,执行学校门诊医疗费用报销管理制度。

•报销标准

校内门诊 报销比例约60%;

校外转诊 医保目录内甲乙类项目报销比例约50%;

每年度门诊报销费用校内+校外 上限900元;

(二)门慢门特享受条件与办理认定要求

门慢门特需提前申请认定。参保学生需携带相关病历、检查报告等材料,到具有门特认定资格的定点医院(或医保中心)进行病种认定,审核通过后方可享受相应待遇。结算方式:门特就医时,需前往医院人工收费窗口缴费,并主动告知窗口工作人员“门特就医”,方可直接刷卡(电子医保凭证)结算。

(三)住院医疗待遇

参保大学生因病需住院治疗,可直接到市区各医保定点医院就医,刷卡/码(电子医保卡)办理出院结算。

住院报销比例图

医疗机构等级

首次住院起付标准

报销比例

一级医疗机构

300元

90%

二级医疗机构

700元

80%

三级医疗机构

1500元

70%

温馨提示:

• 起付标准递减:同一个医保年度内,多次住院的起付标准会依次递减100元。

• 年度最高支付限额:同一统筹年度内,医保政策范围内的医疗费用(含门诊和住院)最高支付限额为25万元。

• 异地住院就医备案:提前办理异地住院就医备案,可有效规避因未备案导致的报销比例下降等情形。徐州市与南京市自2023年4月起已实现双向异地就医免备案,徐州参保人员到南京住院无需提前办理备案手续,可直接刷电子医保码办理出院结算。

二、就医地的报销范围?

答:徐州市本地、实习地(需提供学院实习证明加盖公章)、户籍地,以及持有居住证的异地长期居住地。

三、寒暑假期间,在户籍地怎么就医看病?

答:在寒暑假期间,外地大学生在户籍地、或实习期大学生在实习地就医是可以享受医保待遇的。

• 门诊:现金自行支付,开学后携带门诊病历、机打电子发票等材料回学校办理报销(大学生居民医保门诊就医不支持使用父母的职工医保共济账户)。

• 住院:通过公众号"徐州医保"或"江苏医保云"APP 线上办理异地就医备案,备案成功后出入院出示电子医保码直接结算,享受徐州市内同等住院报销待遇,不降低报销比例,无需个人全额垫付。异地长期居住地的住院就医,也可办理住院异地就医备案(需上传异地居住证),备案成功后即可直接刷电子医保码享受与徐州市内就医同等的住院报销待遇。

四、没有办理异地住院就医备案,徐州市外发生的住院费用如何报销?

答:未及时办理异地住院备案,住院费用由个人先行垫付,返校后前往一站式学生社区服务中心提交材料,由市医保中心按规定报销。

所需报销材料:出院记录(含公章)、费用清单、发票原件、身份证正反面复印件、徐州市银行卡正反面复印件。

五、电子医保卡与实体医保卡如何领取?

答:电子医保卡与实体医保卡效力完全一致,多数医院支持住院电子医保结算

• 电子医保卡:微信、支付宝小程序、江苏医保云、国家医保服务平台等APP上激活领取。

实体医保卡办理渠道:

• 线下:携带本人身份证,前往工行、建行、农行、中行、交行、邮储银行、淮海银行、江苏银行网点办理。(非必要无需办理实体卡)

• 线上:关注"徐州人社公共服务"微信公众号,点击【社保卡】,可办理社保卡申领、补换、临时挂失、制卡查询业务。

六、大学生医保有哪些优势?

答:相较于普通居民医保,大学生医保保费更低,同时门诊报销没有起付限制,住院报销手续更加便捷,在实习地或在户籍地可以享受异地就诊报销待遇。

• 参保费用优惠:参保缴费标准低于普通居民医保,经济负担更小。

• 待遇优势突出:门诊无起付门槛,报销比例高于普通居民医保。

• 就医结算便捷:校内医务室、校医院可直接刷身份证结算;异地备案成功后住院可直接扫码结算。

• 专业指导有保障:如遇校医院无法处理的情况,医生会根据病情开具转诊单(寒暑假和法定节假日期间不需要开具转诊单)。学生凭转诊单到校外定点医院就诊,返校后递交相关材料,校外门诊花销(医保目录范围内甲乙类)按照50%比例报销。


校医院已纳入属地医保定点医疗机构范畴,能够有效满足同学们日常基础医疗需求。如遇疑难或需进一步诊疗的情况,请按规定办理转诊手续后,前往校外定点医疗机构就诊。

校内学生医保科电话:0516-83656337

徐州市医保局异地就医科 :0516-85808867

(咨询时间:工作日办公时段)


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